Urg

Hyperglycémie >2,5 g/L + cétonémie capillaire >3mmol/L ET acidose avec pH<7,3 ou bicar<15mmol/L

Contention chimique : Obligatoire en cas de contention physique. Privilégier la voie orale PO ; si refus : Schéma Hypnovel IN puis Neuroleptique IM.

A - Inflammation systémique
A-1 Fièvre >38 °C ou frissons
A-2 Syndrome inflammatoire biologique : leucocytes <4 ou >10 G/L ; CRP >10 mg/L
B - Choléstase
B-1 Ictère : Bilirubinémie totale >34 µmol/L
B-2 Anomalie du bilan hépatique : ASAT, ALAT, PAL et GGT >1,5N
C - Imagerie
C-1 Dilatation des voies biliaires :
C-2 Preuve de l'étiologie à l'imagerie
Diagnostic suspecté : un item de A + un item de B ou C
Diagnostic certain : un item de A, B et C

Grade III : Sévère - au moins un critère :
- dysfonction cardiovasculaire : Dopamine >5 µg/kg/min ou n\'importe quelle dose de Noradré
- dysfonction neurologique : troubles de la conscience
- dysfonction respiratoire : PaO2/FiO2 <300
- dysfonction rénale : créatininémie >176µmol/L ou oligurie
- dysfonction hépatique : INR > 1,5
- dysfonction hématologique : plaquettes < 100 G/L
Grade II : Modérée - au moins 2 critères :
- fièvre > 39°C
- âge > 75ans
- bilirubinémie >85µmol/L
- hypoalbuminémie <0,7 N
Grade I : Légère - aucun critère de trois

Précautions à prendre pour les prises orales de fluoroquinolones

Bloc de branche droit
QRS > 120
rSR’ en V1 avec inscription de R’>50ms
sV6 ou sD1>40ms
(incomplet = retard droit / rechercher EP)

Nerf tibial

• sonde : entre bord proximal de malléole interne et tendon achiléen (flexion dorsale max++)


• sup>prof : Tom, Dick ANd Harry : tibial postérieur > long fléchisseur digital > Artère-veine-Nerf > long fléchisseur de l'hallux

• sonde : transversale au niveau du rétinaculum des extenseurs en regard de la ligne bimalléolaire proximale. nerf généralement latéral à l'artère.


• sans écho : ligne inter-malléolaire, entre ligament jambier antérieur (en dehors) et le tendon de l'extenseur propre de l'hallux (en dedans). ponction perpendiculaire (vers le talon) jusqu'au contact osseux, retrait de 1mm,

• sonde : transversale environ 5-10cm proximale et légèrement antérieure à la malléole externe

• sonde : transversale juste proximale et postérieure à la malléole externe. visualisation de la petite veine saphène (brassard à tension sur le mollet pour l'augmenter de volume si besoin). nerf postérieur, entre le tendons achiléen et gastrocnémien.


• sans écho : infiltration sous la malléole externe, à mi-chemin de la plante du pied, injection sous-cutanée traçante, débutant sous la malléole en direction du tendon d'Achille.

Nerfs supra-orbitaire & supra-trochléaire

• The needle (25-gauge intradermal needle in adults, 30 gauge in children) is introduced 0.5 cm under the inferior edge of the eyebrow and is directed medially and cephalad. When the needle tip is near the supraorbital notch, after test aspiration, and with caution not to penetrate the foramen, local anesthetic solution (0.5–1 mL) can be injected, creating a subcutaneous wheal. For a supratrochlear nerve block, the landmark is at the top of the angle formed by the eyebrow and the nasal spine where the nerve is in contact with the bone. The supratrochlear nerve can be blocked immediately following supraorbital nerve block, without removing the needle, by directing the needle about 1 cm toward the midline and injecting an additional 0.5 mL of local anesthetic. After the injection, firm pressure is applied for better anesthetic spread and prevention of ecchymosis.


• Enfant : 0.1mL/kg max 3mL


• Associés au bloc du rameau supratrochléaire, de manière bilatérale, ces blocs génèrent une anesthésie de tout le front (jusqu’à la suture
  coronale) et des paupières supérieures.

• Aiguille s'enfonçant de 1.5 à 2cm.


• A 25- to 27-gauge needle is advanced perpendicularly with a cephalic and medial direction toward the foramen until bony resistance is appreciated. Because the axis of the infraorbital foramen is oriented caudally and medially, a lateral-to-medial approach reduces the risk of penetration of the foramen. A finger is always placed at the level of the infraorbital foramen to avoid further cephalad advancement of the needle, and gentle pressure is recommended to prevent hematoma formation.


• Voie endo-buccale : ponction au niveau de la fosse canine, à l’aplomb de la dent. Lèvre dégagé avec la main gauche. L’aiguille est orientée en direction du foramen infra orbitaire repéré à l’index.

• Ponction à 1cm en dehors du foramen. Aiguille en bas et en dedans.


• Le nerf mentonnier, bloc du nerf mandibulaire (nerf maxillaire inférieur) (V3), est réalisé par voie buccale ou transcutanée au niveau du foramen mentonnier à l'aplomb de la première prémolaire inférieure. L’anesthésie obtenue intéresse le menton et la lèvre inférieure.


• Voie endo-buccale : ponction à l’apex de la première molaire, la pointe de l’aiguille étant dirigée vers le foramen mentonnier, sans le pénétrer.


• or the classical landmark technique, the mental foramen is located in line with the pupil on the mental process of the mandible, in regard to the inferior premolar tooth. Puncture with a 25- to 27-gauge needle is performed 1 cm lateral to the foramen palpated. The needle is directed with a lateral-to-medial direction to avoid foramen penetration.

Nerf ulnaire
Repères: Flexor carpi ulnaris (en inclinaison ulnaire)

• Passer transversalement juste en dessous du FCU


• 23 G jusqu’à la garde (3 cc)
  Profondeur de 0.5 à 1.5cm à hauteur de styloïde ulnaire.

• On pique à travers le FCR à 30° distal en se dirigeant vers P3R3


• Aiguille 23G, jusqu’à la garde


• Injection facile de 5 ml de Lidocaïne (ne pas forcer) dans le canal carpien

Observation
à l\'examen : pas de trouble de la vigilance. bonne hémodynamique, tachycarde à bpm, normotendu sans signe d\'insuffisance circulatoire périphérique. polypnéique à xx/min avec tirage et balancement thoraco-abdominal, pas de cyanose, saturant à xx% sous L/min d\'O2. apyrétique.

Cannabis hyperemesis syndrome occurs typically in young adult males with a history of frequent (usually daily) cannabis use. A history of frequent, prolonged hot showers or baths is highly suggestive of cannabis hyperemesis syndrome.

• consommation de cannabis (au moins hebdomadaire depuis >1 an)


• nausée et vomissements


• vomissements cycliques (depuis plusieurs mois)


• résolution des symptômes à l'arrêt du cannabis


• bains chauds/douches chaudes de manière compulsive


• douleur abdominale

• pas de signe d'insuffisance circulatoire périphérique


• pas de signe de déshydratation


• pas de signe de sepsis


• pas de signe d'abdomen chirurgical

• Ringer Lactate 1L/2h

• ECG : QTc ms
  http://medicalcul.free.fr/qtcorrige.html


• Halopéridol 2.5/5mg IV/IM


• vomissements incoercibles malgré Halopéridol : Lorazépam 1mg IV/IM


• application de capsaïcine 0.1%

à l'examen : bonne hémodynamique avec tachycardie et hypertension, pas de signe d'insuffisance circulatoire périphérique. eupnéique en air ambiant. apyrétique.

• bilan biologique avec créatininémie et bHCG**

• pas de signe infectieux (pas de fièvre, pas de syndrome inflammatoire biologique)


• pas d'oligo-anurie (pas d'insuffisance rénale aiguë, créatininémie à µmol/L)


• diminution de l'intensité des douleurs sous traitement médicamenteux


• pas de terrain à risque (pas de grossesse : bHCG négatifs/test urinaire négatif, pas d'insuffisance rénale chronique connue, pas de uro- ou néphropathie connue ni transplantation, pas d'immunosuppression)


• par ailleurs, contexte social permettant une prise en charge ambulatoire

• Kétoprofène 100mg matin et soir, pendant les repas, pendant 7 jours


• Paracétamol 1g toutes les 6h si douleurs (maximum 4g/jour) pendant 7 jours


• Tramadol 50mg toutes les 6h si douleurs non soulagées par Kétoprofène et Paracétamol, pendant 5 jours

• premier épisode de colique néphrétique droite/gauche non compliquée


• à réaliser dans les 72h


• consultation chez le médecin traitant entre 3 et 7 jours avec compte-rendu du scanner

Hyperglycémie >6g/L
Osmolarité plasmatique >330mosm/L (Osm = (Na+K)x2 + urée + glycémie (mmol/L))
Glycosurie sans cétonurie ou cétonémie <1,5mmol/L

• arrêt des antidiabétiques oraux, des diurétiques, corticoïdes, neuroleptiques + néphrotoxiques


• bilan biologique : glycémie, ionogramme, créatininémie, albuminémie, NFS, bilan hépatique, troponinémie, gazométrie


• bandelette urinaire


• ECG


• radiographie pulmonaire

• réhydratation massive : NaCl 0,9% 1L sur 1h puis 1L sur 3h puis 1L sur 6h puis 1L sur 8h


• supplémentation potassique uniquement après correction de l'insuffisance rénale aiguë (en l'absence de signe ECG)


• dès que glycémie <2,5g/L : PG5%

• insuline rapide IVSE, débit initial 2 à 3UI/h


• maintenir la glycémie >2,5g/L au moins pendant les 12 premières heures (pas de correction trop rapide pour réduire le risque d'hypovolémie et d'oedème cérébral)


• après correction hémodynamique et reprise de l'alimentation :

• Héparine calcique 0,2/12h

• glycémie capillaire toutes les heures pendant 4h puis toutes les 2h pendant 8h et la durée de l'insuline IVSE


• ionogramme avec créatininémie et osmolarité plasmatique toutes les 4h

Ablation par aiguille sous-cutanée de façon tangentielle

Ordonnance de sortie :
– Vitamine A pommade 1/j pendant 7 jours
– Azithromycine 1goutte x2/j pendant 3 jours
– si anneau de rouille persistant après ablation d’un corps étranger métallique, consultation ophtalmo dans les 24 - 48h

• rappels radiologie pédiatrique du coude : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/54.html


• fracture supracondylienne : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/44.html


• fracture épicondyle médial : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/45.html


• fracture condyle latéral : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/46.html


• fracture col radial : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/47.html


• fracture olécrane : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/48.html


• fracture condyle médial : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/49.html


• fracture capitellum : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/50.html


• fracture intercondylienne (en T) : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/51.html


• fracture de Monteggia : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/63.html

Prise en charge antalgique urgente
>50kg

• morphine 5-10mg IV


• hydromorphone 0.5-1mg IV/SC
  <50kg


• morphine 0.1-.015 mg/kg


• hydromorphone 0.01 mg/kg

• maintenir hydratation orale ou perfusion de G5%

• Ceftriaxone 1g IV + Azithromycine 500mg IV/PO ou Moxifloxacine 400mg IV


• si associée aux soins : Vancomycine IV avec dose de charge 25-30 mg/kg puis 15-20mg/kg à H+12 (max 2g par dose) +/- anti-pyo +/- Azithromycine
  2/ radiographie thoracique


• plutôt basales chez l'adulte et apicales chez l'enfant +/- épanchement
  3/ ECG
  4/ bilan biologique


• NFS, réticulocytes, LDH, haptoglobine, BHC, CRP, ionogramme+créatininémie, TP/TCA
  Facteurs de risque de nécessité de ventilation mécanique et complications neurologiques : thrombopénie <200 G/L, antécédents cardiaques, >4 lobes atteints)
  Spirométrie préventive ++ sur tout syndrome thoracique aigu ou douleur dorsale supérieure au diaphragme pour prévenir l'hypoventilation/atélectasies

Les dermocorticoïdes :
• d\\\'activité très forte sont contre-indiqués chez le nourrisson et le jeune enfant, sur le visage, les plis et le siège; DERMOVAL (clobetasol)
• forts sont à réserver en cures courtes aux formes très inflammatoires ou lichénifiées des extrémités; DIPROSONE, BETNEVAL, LOCOID
• modérés sont utilisés sur le visage, les paupières, les plis et les zones génitales et chez le nourrisson; (désonide 0,05 % crème – F TRIDESONIT° ; LOCAPRED )
• faibles n\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\'ont pas d\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\'intérêt (hydrocortisone base 1 % – F HYDROCORTISONE KERAPHARM°)

Points vitaux
- Arrêt du tabac (passif également)
- Hypertension artérielle
Seuil diagnostique ≥ 140/90 mmHg (160 après 80 ans, ESC 2018)
Cible 120-130/70-79 mmHg (ESC 2019 diabetes)
≥ 65 ans: 130-139/70-79 mmHg (ESC 2019 diabetes)
Bithérapie d’emblée IEC + TZD/ICa ou ARA2 + TZD/ICa
Considérer si albuminurie sans hypertension.
- LDL cible (ESC 2019)
< 0,7 g/L
< 0,55 g/L si maladie cardiovasculaire, > 20 ans d’évolution ou ≥ 3 autres FRCV
- Activité physique
Au moins 150 minutes (2h30) d’activité physique par semaine (modérée à intense). Endurance et renforcement musculaire. Commencer par 1000 pas supplémentaires/j.
- Cible d’HbA1c: globalement 7% (SFD 2021)
- Surpoids
- Perte de poids (5-10%) ou chirurgie bariatrique.
Régime méditerranéen
- Dépister des apnées du sommeil (65-85%) et dysfonction érectile (50%)
ALD 8 et proposer le service de suivi Sophia

• 
  
  
  
  • vous êtes pris en charge en ALD (Affection de longue durée / 100%) pour le diabète ou une autre maladie chronique
  
  
  
  

• 
  
  
  
  • vous avez plus de 18 ans
  
  
  
  

• 
  
  
  
  • vous bénéficiez d\'au moins 3 prescriptions par an de médicaments pour traiter votre diabète
  
  
  
  

• 
  
  
  
  • vous avez déclaré un médecin traitant
  
  
  
  

Ordonnance

1. Arrêt de la prise éventuelle des laxatifs

• SMECTA : 1 sachet matin midi et soir (jusqu’à arrêt des diarrhées)


• TIORFAN: 1 gélule matin midi et soir (jusqu’à arrêt des diarrhées)

• Si insuffisant :

• LOPERAMIDE : 2 gélules après la première selle diarrhéique puis 1 gélule après les selles diarrhéiques suivantes sans dépasser 6 par jour.

1. En cas de crampes digestives :

• SPASFON : 2 comprimés par jour jusqu’à 3 fois par jour

1. Caractéristiques :
   
   
   
   • brûlures
   
   
   • sensation de froid douloureux
   
   
   • décharges électriques
   
   
   
   


2. Symptômes associés dans la même région :
   
   
   
   • Fourmillements
   
   
   • Picotements
   
   
   • Engourdissements
   
   
   • Démangeaisons
   
   
   
   


3. Hypoesthésie :
   
   
   
   • au tact
   
   
   • à la piqûre
   
   
   
   


4. Douleur augmentée par le frottement

• Douleur neuropathique périphérique localisée :
  o emplâtre de lidocaïne : 1-3 emplâtres 12h/j
  o TENS > 30 min/jour


• Autre douleur neuropathique périphérique ou centrale :
  o IRSNA : Duloxétine 60-120 mg/jour ou Venlafaxine 150-225 mg/jour
  o Gabapentine 1200-3600 mg/jour
  o Antidépresseur tricyclique 10-150 mg/jour

• Douleur neuropathique périphérique localisée :
  o patchs de capsaïcine 8% : 1-4 patchs /3mois
  o toxine botulique A : 50-300 unités /3mois


• Autre douleur neuropathique périphérique ou centrale :
  o Prégabaline 150-600 mg/jour
  o Tramadol 100-400 mg/jour
  o association de traitement (antidépresseur+gabapentinoïde)


• psychothérapie++

1. brady (dysfonction sinusale, BAV intranodal), cupule digitalique


2. tachy (adrénergique, anticholinergique


3. BAV (ondes P bifides, masquées)


4. R proéminentes en VR (R>3mm) = tricycliques++


5. QRS larges (bloc intraventric, pas BB), >100 = convulsion, >160 = conv + arythmie ventric


6. ST+ en V1-V2 (Brugada)


7. ondes T anormales


8. ondes U anormales


9. QTc long


10. automatisme accru

• ano FC et PR

• bloc Na+/Ca++
  - modif conduction intra-atriale, P, PR
  - modif conduction intraventris QRS, R proéminente VR
  - modif repolarisation rapide ST, ST+ en V1V2 en dôme, Brugada


• bloc cx K+ : altere repolarisation lente
  - onde T anormale/biphasique, onde U, QT long

• ESV


• ESV bidirectionnelles


• TV / TDP —> FV

Embolie pulmonaire

• thrombolyse : bonus de 10mg sur 2min puis 90mg sur 2 heures (dose max : 1,5mg/kg si <65kg)


• héparine non-fractionnée 20UI/kg/heure avec objectif TCA entre 1,5 et 2

• donc : embolie pulmonaire non grave. créatininémie à umol/L (DFG à mL/min). Rivaroxaban 15mg matin et soir pendant 21 jours puis 20mg par jour pendant trois mois


• biomarqueurs cardiaques normaux, pas de signe scanographique de retentissement cardiaque droit : embolie pulmonaire de gravité intermédiaire faible


• troponinémie >xxng/mL, NTproBNP >ng/mL, retentissement cardiaque droit : embolie pulmonaire de gravité intermédiaire élevée
  donc : héparine non-fractionnée 20UI/kg/heure avec objectif TCA entre 1,5 et 2

Recherche d'endométriose : règle des "5D"
Dysménorrhée + 1D : possible endométriose.

• Dysménorrhée intense : principal signe, EN>7, absentéisme ?


• Dyspareunie profonde : éviction des rapports ?


• Douleur à la défécation à recrudescence cataméniale : rectorragies associées ?


• Douleur "vésicale" à recrudescence cataméniale : urgenturie, pollakiurie ? hématurie ?


• Douleur pelvienne chronique : fond algique avec crises intermittentes, majorées en période de menstruation


• infertilité ?


• complications : syndrome sub-occlusif sur localisation digestive, atrophie rénale sur endométriose profonde extensive

Incrétines
Elles exercent d'une part des actions directes sur le pancréas, en augmentant l'insulinosécrétion et diminuant la sécrétion de glucagon (aboutissant à une baisse de la glycémie post prandiale) et ralentissent d'autre part la vidange gastrique et la prise alimentaire.
Les incrétines (GLP-1, glucagon like peptide et GIP, glucose dependent insulinotropic polypeptide) sont des hormones intestinales sécrétées par les cellules K duodénales pour le GIP et par les cellules L au niveau du jéjunum pour le GLP-1. Ces substances exercent leur action à différents niveaux :
Effets directs sur le pancréas : augmentation de l'insulinosécrétion gluco-dépendante  et réduction de la sécrétion de glucagon (entrainant donc une diminution de la glycémie post-prandiale)
Effets indépendants du pancréas : diminution de la prise alimentaire et ralentissement de la vidange gastrique par une action centrale (présence de récepteurs au GLP-1 dans le tronc cérébral et l’hypothalamus)
A l'état physiologique, ces incrétines sont très rapidement métabolisées (demi-vie de quelques minutes) par une enzyme ubiquitaire, la DPP4 pour dipeptidyl peptidase 4.

Examen des fonctions cognitives :
Sur le plan de la vigilance :
Tendance / Pas de tendance à l’endormissement. GCS 15.
Sur le plan des fonctions instrumentales :

• langage : expression orale (dénomination), compréhension orale (désignation/ordres), expression écrite, compréhension écrite


• gestes : exécution de gestes significatifs (planter un clou) et arbitraires (imitation de posture)


• fonctions visuo-spatiales : (dessin : marguerite)


• calcul mental
  Sur le plan de la mémoire :


• vie quotidienne : oublis dans les activités courantes. Modalité d’installation, durée, progression, retentissement sur l’autonomie (gêne, nécessité d’aide-mémoire, nécessité de supervision)


• mémoire autobiographique : faits récents (« Qu'avez-vous fait le week-end dernier ? »), faits anciens (« Où avez-vous passé vos dernières vacances » ?)


• mémoire sociale/collective : actualité (actualité politique nationale et internationale, journal local)


• mémoire sémantique : capitale de l'Italie, connaissances professionnelles
  MMS : xx/30 le xx/xx/2021
  Sur le plan des fonctions exécutives :


• séquence motrice de Luria paume/tranche/poing


• résolution de problème : Un des plus utilisés est la pyramide des âges. Le problème suivant est soumis au patient : dans une famille, le père a 24 ans, la mère a 3 ans de moins, le fils a 20 ans
  de moins que la mère et le grand-père a l'âge des trois réunis. On demande au malade quel est l'âge du grand-père.


• fluence verbale : on demande au malade de donner en 2 minutes le plus grand nombre possible de noms communs commençant par la lettre P (ou R)
  BREF :

• fracture des deux os : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/62.html


• fracture de Monteggia : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/63.html


• fracture de Galeazzi : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/64.html

• Fracture distale radius/ulna : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/67.html


• Fracture du carpe : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/68.html

Le glaucome met en jeu le pronostic visuel, c’est donc UNE URGENCE MEDICALE.

• Acétazolamide 500mg : 1 flacon dans 20cc de sérum physiologique en IVD


• MANNITOL 20% , 250ml : 50cc en 5 minutes, puis 200cc en 25 minutes

• Pilocarpine 2% (ago cholinergique muscarinique : augmentation de la facilité d'écoulement de l'humeur aqueuse et par diminution du débit sécrétoire ciliaire) : 1 goutte toutes les 15 minutes pendant 1 heure Puis 1 goutte 4 fois par jour


• Latanoprost (XALATAN) (ago prostaglandine : drainage du liquide intraoculaire dans le sang) : 1 goutte le soir FLUCON : 1 goutte 4 fois par jour

• Acétazolamide 250 mg : 1 Comprimé 3 fois par jour Diffu-K : 1 comprimé 3 fois par jour

En cas de crises hémorroïdaires :
DAFLON 500mg : 2 comprimés , trois fois par jour pendant 5 jours
TITANOREINE Suppositoire : 3 par jour après chaque selle pendant 7 jours
TITANOREINE crème : 1 application 1 ou 2 fois par jour pendant 10 jours
Lactulose 10mg : 2 sachets par jour pendant deux jours puis 1 sachet par jour pendant 5 à 7 jours

Hoquet chronique/rebelle

• Oméprazole 20mg le matin


• Chlorpromazine 25mg/jour (http://medicalcul.free.fr/qtcorrige.html)


• Dompéridone 10mg toutes les 8h

calcémie >2.6mmol/L

• faire ECG + dosage phosphorémie

• PTH-dépendante : hypophosphorémie

• Hyperparathyroïdie primaire


• Syndrome paranéoplasique (PTH rp)

• PTH indépendante : hyperphosphorémie

• Métastases lytiques, myélome.


• Hypervitaminose D : Intox VitD, Sarcoïdose. Lithium, thiazidiques

• 30-60 mg (Ca2+ 3-3,5 mM/L)


• 60-90 mg (Ca2+ 3,5-4 mM/L)


• 90 mg (Ca2+ >4 mM/L)
  Administrer en Perfusion IV sur 4 heures.

Ralentissement de la conduction :
- atriale : bradycardie sinusale, bradyarythmie, onde P bifide/aplatie/allongée/invisible
- jonctionnelle : BAV de degré variable
- ventriculaire : bloc variable, QRS très élargis, dysmoprhiques

• insuffisance rénale++ (diabétique++)


• acidose métabolique


• catabolisme accru (lyse tumorale…)


• rhabdomyolyse


• brûlures étendues


• traitements : AINS, ARA2, IEC, BB non cardia-sélectifs, digitaliques, CisA, Spironolactone


• insuffisance surrénalienne

Hémorragie de la chambre antérieure

• Méthylprednisolone 1G à diluer dans 20cc EPPI, puis passer en perfusette de 100 ml de G5% ou NaCl sur 30mn.

• Néosynéphrine


• Atropine 1 %


• Tropicamide (MYDRIATICUM)
  
  Pansement oculaire
  Faire boire au moins 1,5L
  Repos strict au lit
  Pas d'indication à antagoniser une anticoagulation

Diminution de l’amplitude des ondes T de manière diffuse (ondes T aplaties voire négatives), apparition d’une onde U et pseudo-allongement du QT puis sous décalage du segment ST, Troubles du rythme supraventriculaire (ESA, ACFA) et ventriculaire (ESV, TV, FV, torsades de pointe)
Attention ! Susceptibilité accrue chez les patients ayant une cardiopathie sous- jacente, un ttt par digitaliques ou une bradycardie.

• arrêt des médicaments hypokaliémiants, ttt des troubles digestifs


• Traitement par supplémentation sous surveillance scopée :
  - Orale : Chlorure de potassium per os : diffu K 3 à 12 cp par jour en 3 prises
  - Intraveineuse : Si modifications ECG/vomissements : KCl IV dans du sérum salé isotonique.
  _Attention : maximum 4g de KCL par litre de perfusion sur une voie périphérique maximum 1g/h IVSE sur une voie périphérique. Si besoin de concentrations supérieures ou de vitesses supérieures : mettre une voie veineuse centrale.
  _

• Troubles électriques sur l’ECG


• Profondeur de l’hypokaliémie : Hypokaliémie sévère < 2.5 mmol/L
  (supplémentation par VVP), hypokaliémie profonde < 2 mmol/L
  (supplémentation sur VVC)


• Vitesse d’installation de l’hypokaliémie


• Prise concomitante d’un traitement digitalique


• Existence d’une cardiopathie sous jacente

Éliminer fausse hypoNa : protidémie, glycémie, TG
http://medicalcul.free.fr/nacorrigee.html

Traitement curatif:
FOSFOMYCINE 3g (Monuril®...) 1 sachet en dose unique. Dissoudre le contenu du sachet de granulés dans un demi-verre d'eau à prendre à distance des repas (à jeun ou 2 à 3 heures avant les repas).

• Si douleurs, PARACETAMOL 500 mg (dafalgan®, doliprane®, efferaglan®...): 1 à 2 comprimés par prise, à espacer d’au moins 4h. (Max 4g/j)


• Si crampes abdomiales, PHLOROGLUCINOL 80 mg orodispersible: (spasfon®, spasmocalm®...): 2 comprimés, à prendre au moment de la crise, à renouveler en cas de spasmes importants (max 6/j). Laisser fondre sous la langue, sans eau ou après dissolution dans de l'eau.

• Persistance des signes plus de 3 jours


• Réapparition des signes dans les 2 semaines


• Fièvre > 38,0°

Une guérison spontanée est observée après 6 à 8 semaines chez une personne sur trois. La fragilité de la peau, le grattage, ou un défaut de propreté contribuent à une extension locale des lésions, avec parfois une surinfection bactérienne. Chez les patients atteints de diabète ou d'immunodépression, le risque de complications notamment infectieuses, est accru.

La symptomatologie est très aspécifique.

• source de CO potentielle ou identifiée (interrogatoire du patient, des proches, appel au 15 pour précisions sur la régulation de l'appel initial le cas échéant).


• concentration de CO du détecteur portable des sapeurs-pompiers ou du SMUR le cas échéant


• exposition à la même atmosphère qu'un patient ayant une intoxication confirmée


• présence de signes cliniques similaires chez plusieurs personnes partageant une même exposition


• décès d'un animal dans la même atmosphère


• tabagisme actif


• grossesse en cours


• facteurs de risque de co-intoxication (cyanure++)


• lésions traumatiques associées

• 60% des intoxiqués sont symptomatiques


• signes généraux : céphalées+++, nausées, vertiges, asthénie


• signes neurologiques : perte de connaissance transitoire, troubles de la vigilance, ataxie, syndrome pyramidal bilatéral, syndrome extra-pyramidal, crises convulsives


• signes respiratoires plus rares : dyspnée


• signes cardiovasculaires : tachycardie, douleur thoracique angineuse, modifications ECG isolées


• toxicité séquellaire : syndrome parkinsonien ou choréique, psychose, apraxie, neuropathies


• l'aspect classique du tégument "rouge cochenille" n'est présent qu'en cas d'intoxication létale et post-mortem.

• NFS


• ionogramme sanguin (hypokaliémie) avec bicarbonatémie (acidose métabolique), - créatininémie, CPK (rhabdomyolyse)


• troponinémie (élévation isolée, infarctus)
  ECG
  Tachycardie, troubles du rythme, troubles de repolarisation voire authentique infarctus

• patient instable (sur le plan neurologique ou hémodynamique ou respiratoire) : intubation orotrachéale (FiO2 100%) avec contrôle gazométrique à 60 minutes**

• décontamination et retrait précautionneux des vêtements


• Hydroxycolabamine 5mg IV (70mg/kg chez l'enfant) sur 30 minutes, sur voie veineuse dédiée, à répéter une seule fois. Si ACR, 10mg IV en débit libre (140mg/kg et max 10mg chez l'enfant).


• si acidose métabolique sévère associée : bicarbonate de sodium 8.4% bolus de 1 à 2mEq/kg IV sur 1 à 2 minute puis 100 à 150mEq (3 ampoules de bicarbonate de sodium 8.4% dans 1L de G5% : 150 à 200mL/h)

• contact avec le médecin hyperbariste :

Manifestations neurologiques : prodromes possibles (acouphènes, hyperacousie, dysesthésies péribuccales, goût métallique, malaise, logorrhée), crises convulsives

• prélèvement 1 tube sec + 1 tube hépariné : dosage AL + TG


• injection d'Intralipide 20% IV : bolus de 1.5mL/kg (soit 100mL) sur 1 minute


• si échec : perfusion continue de 400mL sur 15min


• si persistance d'ACR : répéter le bolus de 100mL jusqu'à 2 fois à 5 minutes d'intervalle


• dosage AL et TG à l'arrêt de la perfusion et 1h après

En alternance:
Aspégic 1000 mg, en bain de bouche 3 fois par jour
Et/ou
Bicarbonate à 1,4 %- 500 ml+ PROCAINE 2%-10ml en bain de bouche
Et/ou
Badigeonnage avec compresses de XYLOCAINE® visqueuse 1% (attendre 2 heures avant de manger ou boire)

Nodule thyroïdien en apparence isolée
TSH diminuée : nodule hyperfonctionnel ? scintigraphie
TSH normale : tumeur ? écho+cyto, calcitonine
TSH augmentée : thyroïdite ? ATPO

OMEPRAZOLE 20mg : 1 cp matin et soir

Observation
à l'examen : pas de trouble de la vigilance. bonne hémodynamique avec pression artérielle symétrique, pas de signe d'insuffisance circulatoire périphérique. eupnéique en air ambiant. apyrétique.
douleur thoracique rétrosternale à type de brûlure, majorée à l'inspiration profonde et à la toux, ainsi qu'au décubitus, soulagée par l'antéflexion du tronc.

• bilan biologique : NFS, CRP, troponinémie


• radiographie thoracique


• aspirine 1g
  --> si absence de réponse thérapeutique : envisager ETT au SAU.

• sous-décalage diffus du PQ


• sus-décalage diffus du ST concave vers le haut sans miroir, max en DII, V4-V5


• ondes T pointues


• à quelques jours : retour isoélectrique et aplatissement des ondes T


• à 2-3 semaines : ondes T négatives diffuses

• repos++ avec arrêt de travail pour un mois et dispense d’activités sportives pour 6 semaines


• aspirine : 1000mg matin, midi et soir pendant deux semaines puis décroissance de 500mg/semaine


• colchicine : 0,5mg/jour (<70kg) / 0,5mg matin et soir (>70kg) pendant trois mois

• Kétoconazole 2% gel moussant - 1 application dans la douche (appliquer 15min avant rinçage) à renouveler au bout de 15 jours (marche à 70%).


• Lotion à base de sulfure de sélénium tous les jours pendant 1 semaine

L’albuminurie, marqueur de risque cardiovasculaire,
est aussi un marqueur pronostique utilisé pour évaluer le risque d’évolution de la MRC.
La mesure s’effectue à partir d’un échantillon d’urine prélevé à toute heure de la journée (préféren-
tiellement les urines du matin). Le résultat transmis est le ratio albuminurie/créatininurie (A/C)2
.
Trois catégories sont distinguées, conduisant à ne plus utiliser le terme de microalbuminurie :
A1 : Albuminurie normale : A/C < 3 mg/mmol (30 mg/g) ;
A2 : Albuminurie modérément augmentée : A/C entre 3 et 30 mg/mmol (30-300 mg/g) ;
A3 : Albuminurie augmentée : A/C > 30 mg/mmol (> 300 mg/g).

Bilan biologique première intention
• NFS, plaquettes et frottis sanguin
• Ionogramme sanguin, créatininémie, urémie
• TP, TCA, fibrinogène, TS
• CRP, VS
• Bilan hépatique
• Groupe sanguin et recherche d’agglutinines irrégulières
• Selon contexte : betaHCG, hémocultures, recherche de paludisme, alcoolémie, LDH
• Ddimères
• Schizocytes, haptoglobine, réticulocytes
• Myélogramme selon indication

Traitement curatif : le rhume (ou rhinopharyngite) est une infection virale qui guérit spontanément en 7 à 10 jours.

• Si douleur et/ou fièvre : PARACETAMOL 1000 mg, à espacer d’au moins 4 à 6h. Max 4g/jour.


• Si congestion nasale (nez bouché) : SPRAY DE SERUM PHYSIOLOGIQUE (physiomer®, sterimar®... non remboursé par la sécurité sociale), plusieurs pulvérisations par jour dans chaque narine suivies d’un mouchage efficace.

• Eviter la transmission : toussez ou éternuez dans un mouchoir en papier, puis jetez le. Lavez-vous souvent les mains avec du savon ou avec une solution hydroalcoolique, et si possible après vous être mouché ou après avoir éternué.

Indication PAXLOVID :

• être majeur


• avoir un test SARS-CoV-2 positif (RT-PCR ou antigénique)


• avoir eu les premiers symptômes au Covid-19 il y a moins de 5 jours


• ne pas nécessiter d’oxygénothérapie pour le Covid-19


• être à risque élevé d'évolution vers une forme sévère du Covid-19 (quel que soit l’âge : en cas d’immunodépression grave, d’obésité morbide, de trisomie 21 ou de maladies rares ; plus de 65 ans : en cas d’immunodépression grave, d’obésité morbide, de trisomie 21 ou de maladies rares, de pathologies chroniques comme le diabète, l’insuffisance cardiaque ou respiratoire, l’hypertension...)


• ne pas avoir de contre-indication au traitement ni de risque d’interaction médicamenteuse (https://sfpt-fr.org/images/covid19/DDI_Paxlovid_-_20220204.pdf)


• être informé des modalités de mise en place de ce traitement

• deux comprimés de 150 mg de nirmatrelvir (deux comprimés roses) avec 100 mg de ritonavir (un comprimé blanc), pris ensemble par voie orale toutes les 12 heures pendant 5 jours


• si insuffisance rénale modérée (DFG entre 30 et 60mL/min) : un seul comprimé de 150mg de nirmatrelvir (un comprimé rose) avec 100 mg de ritonavir (un comprimé blanc), pris ensemble par voie orale toutes les 12 heures pendant 5 jours

- Morphine chl (!) 10 mg/mL sol inj amp : 50 mg [1 mg/h] + Chlorure de sodium (NaCl) 0,9% sol inj - P 1 mL/h, IV

        o en cas de douleur et/ou dyspnée (polypnée >25/min) : faire un bolus de 3mg et augmenter débit de base existant +0,5mg/h au premier bolus



- Midazolam 5 mg/ml inj. 50 mg [0,5 mg/h] + Chlorure de sodium (NaCl) 0,9% sol inj - PCA/PSE 50 ml 0,5 mL/h, IV

        o en cas d'anxiété : faire une titration de 1mg toutes les 2 minutes jusqu'à disparition des symptômes

        o en cas de signe d'inconfort persistant malgré bolus de morphine : titration de 1mg toutes les 2 minutes jusqu'à sédation Rudkin 5 (patiente ne réagissant pas aux stimuli nociceptifs) puis augmenter le débit de base existant de la dose égale à 50% de la dose réalisée en titration (par exemple : si bolus de 2mg, augmenter le débit basal de +1mg/h)



- En cas d'encombrement : Scopolamine 0,5 mg/2 ml sol inj 1,5 mg [1,5 mg/jour] + Chlorure de sodium (NaCl) 0,9% poche perf 48 2 mL/h, IV

Ordo :
Attache de jambe ou filet de maintien de poche de recueil d'urines
Porte-poche ou crochet
Poches de recueil d'urines : 500cc et 2L (pour la nuit)

Revmed
L’application de l’aimant suspend temporairement l’asservissement de fréquence (code R, pour Rate Control, à la suite des trois lettres décrivant la stimulation) pour tous les STIM du marché actuel en Suisse. L’asservissement de fréquence est l’adaptation de la fréquence cardiaque à l’effort soit par un capteur de mouvement (accéléromètre), soit par la ventilation minute du patient (mesurée par impédancemétrie). Cette fonction est utile chez les patients présentant une incompétence chronotrope (par exemple, maladie du sinus), mais peut gêner la prise en charge anesthésiologique en raison d’accélérations de la fréquence cardiaque par le STIM lors de la mobilisation du thorax (pour les modèles avec accéléromètre) ou de tachypnée (pour les modèles avec mesure de ventilation minute). Elle peut être au contraire bénéfique si une accélération est nécessaire de manière rapide en cas d’instabilité hémodynamique où selon le fonctionnement de l’asservissement de fréquence. Un tapotement sur le boîtier, perçu par le dispositif comme un mouvement/activité physique, peut induire une accélération plus rapidement qu’en reprogrammant le STIM à l’aide d’un programmateur dédié.

Traitement nicotinique de substitution

• timbre transdermique 7mg/24h 14mg/24h 21mg/24h pendant 15 jours, à renouveler par le médecin traitant. changer de site d'application quotidiennement.


• gomme à mâcher 2g. sucer lentement la gomme et non de la mâcher comme un chewing-gum (risque de brûlures d’estomac, des maux de gorge, voire
  des hoquets)

• Restaurer la volémie par remplissage et apport hydrique (pas de restriction), et surveiller l’efficacité par mesure de la diurèse (objectif > 20 ml/h) et de la tension. Le remplissage va majorer le 3^e secteur du fait de l’augmentation de la perméabilité capillaire. Le soluté de choix est du sérum physiologique avec ou sans glucose. Pas de potassium car insuffisance rénale. Dans les formes sévères, l’albumine a été utilisée mais son emploi n’est plus recommandé (risque biologique des produits humains et coûts) ce d’autant que l’hydroxy-ethyl-amidon semble donner de meilleurs résultats.


• Eviter les diurétiques qui majorent l’hypovolémie et l’hémoconcentration. Ils restent indiqués en cas d’hyperkaliémie ou de dyspnée sévère.


• Prévention thromboembolique : les BAT seuls sont insuffisants dès la forme moyenne. Il faut ajouter des HBPM à dose préventive forte. Pour mémoire, en cas d’insuffisance rénale sévère, on utilise l’héparine et si l’IMC est > 30 ou l’hématocrite > 45 %, on majorera la dose d’HBPM.


• En cas ce cumul d’un risque thromboembolique (thrombophilie, obésité, antécédent de phlébite, maladie inflammatoire chronique) et d’un risque de SHSO, il faut débuter les anticoagulants dès la stimulation par HCG pour une durée minimale de six semaines. Si cela n’a pas été fait lors de l’implantation, on discute l’association à un antiagrégant plaquettaire car les thromboses artérielles ne sont pas rares.


• La ponction évacuatrice d’ascite est indiquée en cas d’inconfort majeur, de détérioration respiratoire, d’oligurie, d’instabilité hémodynamique, toujours sous contrôle échographique. Il est recommandé de préférer la voie transabdominale car le risque infectieux est majoré par  voie transvaginale. La fréquence et la quantité des ponctions ne sont pas clairement établies (en fonction de la tolérance respiratoire et hémodynamique de la diurèse). Il y a un risque d’hypoprotidémie si les ponctions sont fréquentes.


• L’épanchement pleural régresse le plus souvent à la suite de la ponction d’ascite.

= sd douloureux du rebord costal
épisodes répétés de luxation chondrocostale d’une des dernières côtes (8e, 9e et 10e) en arrière et en haut.
douleur abdomino-thoracique déclenchée ou aggravée par certains mouvements, souvent unilatéral (10e côte++)
La douleur fait toujours suite à un traumatisme soit direct unique (coup de poing, accident de la voie publique, chute, tractions vives des écarteurs chirurgicaux) ou répété (microtraumatismes à répétition, port régulier d’une lourde charge sur la poitrine) soit indirect par l’intermédiaire d’une traction sur les muscles abdominaux et inter-costaux (soulèvement d’une lourde charge, efforts violents de traction et de pulsion, mouvement de torsion, de flexion, d’extension brutale et soudaine du corps dans certains sports : golf, tennis, efforts d’accouchement, crises de toux et d’éternuements.

*** Facteurs de risque de syndrome de renutrition inappropriée :**
* Facteurs majeurs (un seul suffit)

• IMC<16


• perte pondérale involontaire >15% en 3-6 mois


• aucune ingestat ou ingestat limitées pendant >10jours


• hypophosphatémie/hypokaliémie/hypomagnésémie avant renutrition
  * Facteurs mineurs (au moins deux)


• IMC 16-18.5


• perte pondérale involontaire >10% en 3-6 mois


• aucune ingestat ou ingestat limitées pendant >5jours


• histoire d'abus d'alcool ou médicaments (insuline, chimiothérapie, antiacide, diurétique)

• maladies psychiatriques (TCA, éthylisme chronique, dépression de la personne âgée)


• malabsorption


• troubles métaboliques (diabète mal contrôlé, hémodialyse, stress métabolique)


• comorbidités chroniques (néoplasie, insuffisance respiratoier/BPCO, insuffisance cardiaque, cirrhose, séquelle d'AVC)


• isolement social, institutionnalisation, âges extrêmes

• ionogramme avec magnésémie, phosphorémie, calcémie


• créatininémie


• albuminémie, pré-albuminémie


• glycémie


• CRP


• hypophosphorémie modérée (0.32-0.55mmol/L)


• hypophosphorémie sévère (<0.32mmol/L)

• hydratation en tenant compte de la natrémie et kaliémie (pas de G5%)


• phosphore IV (PHOCYTAN) 3ampoules/24h (attention : pas d'apport de phosphore si hypercalcémie car risque de précipitation calcique dans les tissus mous)


• sulfate de magnésium IV 2ampoules/24h


• Thiamine IV 500mg/24h


• Hydrosol polyvitaminé PO 50gouttes/jour

• phosphore PO (PHOSPHONEUROS) 50gouttes 3x/jour


• Hydrosol polyvitaminé PO 50gouttes/jour


• Thiamine PO 250mg 2x/jour


• Magnésium 100mg 3x/jour


• Vitamine D 100.000UI tous les 15 jours

= costochondrite tubéreuse
douleur thoracique 2-3es articulations chondro-costales ou chondro-sternales
vive, broiement, majorée mobilisation/inspiration
+/- tuméfaction, hématome intercostal

joueur de guitare, secouer un tapis, mouvements répétés/sport

Critères d’Ottawa du genou : >55 ans, douleur isolée de la patella, douleur de la tête de la fibula, incapacité de flexion à 90°, incapacité de mise en charge (de faire 4 pas)

• fracture de clavicule : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/39.html


• fracture de l'omoplate : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/40.html


• fracture de l'humérus proximal : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/41.html


• luxation glénohumérale : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/42.html

EMRAP - Strayerisms / TPI

EMRAP - EMA 2020 Abstract

L’infiltration par la lidocaïne adrénalinée associe de la lidocaïne à 5 mg/mL et de l’adrénaline 0,005 mg/mL, ainsi que du bicarbonate 84°/°° pour diminuer l’acidité et ainsi réduire la douleur au site d’injection. Le mélange est constitué de 5 mL de lidocaïne 1 % adrénalinée, 5mL de sérum physiologique et 1 mL de bicarbonate 84°/°°. Le mélange est constitué de 5 mL de lidocaïne 1 % adrénalinée, 5mL de sérum physiologique et 1 mL de bicarbonate 84°/°°