Hyperglycémie >2,5 g/L + cétonémie capillaire >3mmol/L ET acidose avec pH<7,3 ou bicar<15mmol/L
Bilan : gazométrie artérielle (si cétonémie > 1,5 g/L), ionogramme, créatinine, glycémie, NFS, CRP, troponine + lipasémie si douleur abdominale, BU, ECG
Réhydratation++ : 1 litre de NaCl 0,9% sur 1 heure, puis 1 litre sur 2-4 heures puis deux litres de PG5% sur 12 heures dès que la glycémie capillaire < 2.5 g/L. Le volume total des apports pour les premières 24 H est habituellement de l’ordre de 4-6 L.
Insulinothérapie : insuline rapide IVSE : UI/h (soit 0.1 U/Kg/h - max 10 UI/h)
- Si glycémie < 1.5 g/L mettre en dérivation et faire couler du G10% pour maintenir la glycémie aux alentours de 2 g/L pendant les 12 premières heures.
- contrôle glycémie + cétonémie capillaires toutes les heures
- Lorsque la cétonémie est contrôlée deux fois <0.5g/L : arrêter le G10% et diminution de l\'insuline de manière à maintenir la glycémie entre 1 et 1,5 g/L (débit : vitesse=glycémie, si 3g/L = 3UI/h)
- poursuivre l\'IVSE jusqu\'à 12h après la disparition de la cétonémie puis relais sous-cutané.
Supplémentation potassique :
- si kaliémie >5mmol/L sur le premier bilan : pas de supplémentation pendant les deux premières heures
- si kaliémie entre 4 et 5 mmol/L : 2g de KCl/L de NaCl 0,9%
- si kaliémie entre 3,5 et 4 mmol/L : 3g de KCl/L de NaCl 0,9%
- si kaliémie <3,5 mmol/L : KCl IVSE
Passer au PG5% (qui contient déjà 2 g de KCl/L) dès que la glycémie capillaire < 2.5 g/L.
Surveillance : glycémie capillaire toutes les heures, cétonémie capillaire toutes les heures, ionogramme sanguin (avec bicarbonatémie) à H+4, H+8, H+12 et H+24 pour adapter les apports potassiques, ECG à 24h
Contention chimique : Obligatoire en cas de contention physique. Privilégier la voie orale PO ; si refus : Schéma Hypnovel IN puis Neuroleptique IM.
Etape1: benzodiazépine d’action rapide pour sédation immédiate (délai d’action 5 min) :
- Midazolam (Hypnovel) 0,1 mg/kg IN (IntraNasal) avec seringue possédant l’embout adapté. Utiliser les kits prêts (= seringue de 3 ml + ampoule de Midazolam 5 mg/1ml + embout nasal)
Etape 2 : neuroleptique sédatif et anti productif (délai d’action 30e min)
- Loxapine (Loxapac) 100 mg à 150 mg PO ou IM (en 1ère intention)
- Cyamémazine (Tercian) 50 mg à 100 mg PO ou IM
NB : pour les 2 produits : 1 goutte = 1 mg / 1 ampoule = 50 mg
Contention physique : Toujours accompagné d’une contention chimique. Contention toujours en 5 points : 2 Membres sup, 2 membres inf et Ceinture ventrale
A - Inflammation systémique
A-1 Fièvre >38 °C ou frissons
A-2 Syndrome inflammatoire biologique : leucocytes <4 ou >10 G/L ; CRP >10 mg/L
B - Choléstase
B-1 Ictère : Bilirubinémie totale >34 µmol/L
B-2 Anomalie du bilan hépatique : ASAT, ALAT, PAL et GGT >1,5N
C - Imagerie
C-1 Dilatation des voies biliaires :
C-2 Preuve de l'étiologie à l'imagerie
Diagnostic suspecté : un item de A + un item de B ou C
Diagnostic certain : un item de A, B et C
Grade III : Sévère - au moins un critère :
- dysfonction cardiovasculaire : Dopamine >5 µg/kg/min ou n\'importe quelle dose de Noradré
- dysfonction neurologique : troubles de la conscience
- dysfonction respiratoire : PaO2/FiO2 <300
- dysfonction rénale : créatininémie >176µmol/L ou oligurie
- dysfonction hépatique : INR > 1,5
- dysfonction hématologique : plaquettes < 100 G/L
Grade II : Modérée - au moins 2 critères :
- fièvre > 39°C
- âge > 75ans
- bilirubinémie >85µmol/L
- hypoalbuminémie <0,7 N
Grade I : Légère - aucun critère de trois
Précautions à prendre pour les prises orales de fluoroquinolones
- Absorption diminuée par : Anti-acides (anti-H2, IPP), Sels d’Aluminium, de magnésium, Produits laitiers
Effet du lait sur les fluoroquinolones Diminution de l’absorption liée à la présence de calcium, en cas de prise simultanée de lait ou de yaourt :
- Ciprofloxacine (Ciflox*) : diminution de 36 %
- Norfloxacine (Noroxine*) : diminution de 50 %
- Seulement 9 % pour ofloxacine (Oflocet*) et levofloxacine (Tavanic*)
Pénicillines M per os : Orbenine ou Bristopen ?
- Bristopen* (oxacilline) : absorption digestive 40 % !
- Orbenine (cloxacilline) : absorption 60 %
En tenir compte pour les relais oraux : 3 g de Bristopen* par jour correspondent en fait à 1,2 g effectivement absorbés !!!
Cyclines
En cas de prise de comprimés (doxycycline p.ex.) :
- Prendre avec au moins 100 mL d’eau (risque d’ulcérations oesophagiennes).
- Absorption diminuée par : Antiacides (sels d’Aluminium ou de Magnésium), Sels de fer, Médicaments ou aliments riches en calcium ou magnésium
Rifampicine
La prise d’un repas riche en graisse diminue de ≥ 20 % l’absorption de la rifampicine (Rifadine*, Rimactan*, également dans les associations fixes Rifinah\ *et Rifater*).
Prendre ces produits à jeûn : une heure avant ou deux heures après un repas. Mais pas toujours bien supportés. Si problèmes digestifs, prendre avec un repas léger sans graisses.
Nitro-imidazolés
Ex. Imidazole (Flagyl*)
Empêche le métabolisme de l’alcool. Accumulation d’acétaldéhyde. Troubles cardio-vasculaires, bouffées de chaleur, vomissements, confusion
Ceftriaxone (Rocephine*)
Pas de mélange avec : Sels et médicaments contenant du calcium. Nutrition parentérale. Fluconazole (Triflucan*). Vancomycine. Aminosides
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