Urg

DU Dermato Ped : 22-2. Toxidermies

Trauma dent définitive : https://dentromatic.fr/permanent

Trauma dent lactée : https://dentromatic.fr/temporary

 

Critères d’Ottawa du genou : >55 ans, douleur isolée de la patella, douleur de la tête de la fibula, incapacité de flexion à 90°, incapacité de mise en charge (de faire 4 pas)

Atteinte LCA : = entorse grave
Clinique :
- Hémarthrose ++- choc rotulien / Sensation patte folle
- Lachman : augmentation d’amplitude et/ou d’absence d’un arrêt dur / tiroir ant 60°/ ressaut (NB: Le test de Lachman est toujours réalisable (même en aigu). Le ressaut est difficile à rechercher en aigu, mais il est pathognomonique d’une lésion du LCA. Si le ressaut est positif, le pronostic est mauvais pour la stabilité ultérieure du genou.)
Rx : arrachement parcellaire du plateau tibial externe (fracture de Second), arrachement des épines tibiales, encoche du condyle externe
IRM non urgente
CAT :
- Repos avec arrêt de travail et dispense d'activités sportives
- Surélévation du membre
- Kinésithérapie : physiothérapie puis rééducation : renforcement musculaire ischio-jambiers et quadriceps et travail proprioceptif
- Attelle de Zimmer pendant 3 semaines avec appui autorisé (jour et nuit pendant 15 jours)
- Consultation en orthopédie à J10-15

Atteinte du LCP : + rare que le LCA
Clinique :
-Choc antéro postérieur tubérosité tibiale antérieure sur un genou fléchi ou une hyperflexion
-Tiroir postérieur à 90° rotation neutre/ Tiroir postérieur spontané genou fléchi
à 70°
Rx :
Recherche arrachement osseux sur insertion tibiale du LCP (NB : toute plaie/ contusion en regard de la tubérosité tibiale ➔ tjs penser à rupture LCP)
CAT :
- Repos avec arrêt de travail et dispense d'activités sportives
- Surélévation du membre
- Attelle de Zimmer pendant 1 mois (jour et nuit) sans appui
- Thromboprophylaxie par Fondaparinux 2.5mg/jour
- Kinésithérapie physiothérapie puis rééducation
- Consultation en orthopédie à J10-15





Entorse LLI = ligament collatéral médial
Clinique :
- Douleur sur le LLI
- Pas de tiroir pas de Lachman pas de ressaut / Laxité médiale nulle ou modérée
Rx : svt normale (rarement arrachement osseux sur condyle médial)
CAT : “RICE”
- Repos avec arrêt de travail et dispense d'activités sportives
- Surélévation du membre
- Attelle de Zimmer pendant 3 semaines avec appui autorisé (jour et nuit pendant 15 jours)
- Kinésithérapie pour éviter le flessum
- Consultation en orthopédie à J15-21





 

Lésion méniscale
Mécanisme : Ménisque interne > externe, Rotation externe du tibia, Hyperflexion prolongée = anse de seau
Cliniquement :
- Hémarthrose
- Douleur sur interligne = cri méniscal / Douleur lors de la flexion forcée /La présence d’un flessum
- Manœuvres : Test Murray positif - Test Apley / grinding test
Rx : recherche corps étranger
CAT :
- Blocage aigu => AINS, antalgique, décontractant = essai extension aux urgences
- si échec : avis chir pour éventuelle arthroscopie
- Consultation en orthopédie à J8-10
- Douleur interligne interne : AINS, antalgique, glaçage, repos, Cs ortho J8-10





 

Fracture de rotule
- déplacée ou associée à rupture de l'appareil extenseur : avis chirurgical
- Fracture patellaire droite/gauche non déplacée sans atteinte de l'appareil extenseur : traitement orthopédique par attelle de Zimmer pendant un mois avec appui autorisé. Consultation en orthopédie à J8-10.

 

Rupture de l'appareil extenseur
- Mécanisme : contraction brutale contrariée de l’appareil extenseur
- Cliniquement : lâchage du genou, rotule ascensionnée, déficit d’extension active
- Palpation : hiatus tendineux
- Radio : rotule trop haute ou trop basse
- Traitement : le plus souvent chirurgical=> avis chir

 

Luxation de rotule
- réduction par extension progressive du genou
- Rx: F+P + DFP : Arrachement aileron rotulien, Fracture ostéochondrale,
Berge ext trochlée
- Si spontanément réduite => diagnostic + difficile
- Examen : hémarthrose/ hypermobilité transversale de la rotule, Smillie + douleur palpation bord interne rotule, aileron interne et non pas sur le LLI

CAT :
- Attelle de Zimmer pendant 6 semaines avec appui autorisé (jour et nuit pendant 3 semaines)
- Consultation en orthopédie à J21
- Rééducation de l'appareil extenseur avec physiothérapie
Pas d'indication chirurgicale sauf si fracture ostéochondrale

 

Contusion du genou
- Toute contusion du genou s’accompagne d’une trace de l’impact
- Toute contusion peut s’accompagner d’une lésion intra articulaire
- Parfois hémarthrose sans lésion intra articulaire évidente
Si genou difficile à examiner : attelle / AINS / antalgique / nouvel examen à J8-10 (en général : évolution favorable dans 10-15 jours)
Si persistance douleur = IRM
En cas d’hémarthrose post traumatique : consultation en orthopédie à J8-10

 

 

• fracture de clavicule : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/39.html


• fracture de l'omoplate : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/40.html


• fracture de l'humérus proximal : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/41.html


• luxation glénohumérale : https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/42.html

 

https://www.saintluc.be/professionnels/services/orthopedie/traumatologie-pediatrique/pages/0.html

 

Materials for trigger point injections include the following:
27- to 30-gauge 1.5-inch needle OR acupuncture needles for dry needling techniques
A 3, 5 or 10-mL syringe
Anesthetic agent (optional): Lidocaine or bupivacaine without epinephrine
Consider sodium bicarbonate 5% to be added as a buffer to decrease discomfort
Consider steroids such as triamcinolone or dexamethasone to possibly add to the local anesthetic mixture (optional)

EMRAP - Strayerisms / TPI

EMRAP - EMA 2020 Abstract

 

DU Dermato Ped : 13. Mélanome 14. Tumeurs cutanées