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D
Dermatite à Paederus
Dermatite de contact résultant du contact avec la peau de l'hemolymphe de certains insectes de la famille des Pederus.
L'origine de la lésion se trouve dans l'écrasement même partiel d'un de ces insectes sur la peau, lorsque de l'hémolymphe y dépose de la pédérine. Le plus souvent l'insecte écrasé, est poussé linéairement sur le côté pour le faire tomber et la pédérine se déposera sur toute la ligne du trajet de sorte que la lésion aura souvent un aspect linéaire d’où l'autre nom de la dermatite appelée quelquefois « dermatite linéaire ». Une fois que la pédérine est déposée sur la peau au niveau du point de contact de l'insecte, elle peut également se propager ailleurs. On peut trouver des lésions en miroir ou kissing lésions là où deux zones de la peau entre en contact (par exemple, au pli du coude)
Il est fortement recommandé de se laver les mains et la peau avec du savon et l'eau si l'on a eu un contact avec un coléoptère du genre
Le contact de la pédérine avec la peau ne se traduit pas par un résultat visible immédiatement. Au bout de 12 à 36 heures, toutefois, un érythème apparaît, qui se développe en phlycthenes, vésicules ou ulcération post bulleuses qui peuvent pigmenter d autant plus que la zone est exposée au soleil
Les lésions, dont la formation de croûtes et une desquamation, peuvent durer de deux à trois semaines
Ttt:
Corticoides locaux anti histaminiques
Antibiotiques locaux ou par voie générale en cas de surinfections
Il s’agit d’une véritable dermatite de contact et non d’une réaction à une piqûre d’insecte. En effet, les taxons du genre Paederus sont incapables de piquer ou de mordre, mais peuvent libérer une sécrétion cœlomique irritante qui contient une substance vésicante donc la pédérine.
Dermatite atopique
Les crèmes sont préférées sur les lésions suintantes et les plis; les pommades sur les lésions très sèches, lichénifiées. Une seule application quotidienne est suffisante, jusqu\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\'à amélioration franche (généralement 1 à 3 semaines).
Lèvres : NERISONE gras pommade
Signe de Dennie Morgan : épaississement des plis sous-palpébraux +/- doublement
DU Dermato Ped : 2. Dermatite atopique
Les dermocorticoïdes :
• d\\\'activité très forte sont contre-indiqués chez le nourrisson et le jeune enfant, sur le visage, les plis et le siège; DERMOVAL (clobetasol)
• forts sont à réserver en cures courtes aux formes très inflammatoires ou lichénifiées des extrémités; DIPROSONE, BETNEVAL, LOCOID
• modérés sont utilisés sur le visage, les paupières, les plis et les zones génitales et chez le nourrisson; (désonide 0,05 % crème – F TRIDESONIT° ; LOCAPRED )
• faibles n\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\'ont pas d\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\'intérêt (hydrocortisone base 1 % – F HYDROCORTISONE KERAPHARM°)
Les crèmes sont préférées sur les lésions suintantes et les plis; les pommades sur les lésions très sèches, lichénifiées. Une seule application quotidienne est suffisante, jusqu\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\'à amélioration franche (généralement 1 à 3 semaines).
Lèvres : NERISONE gras pommade
Signe de Dennie Morgan : épaississement des plis sous-palpébraux +/- doublement
DU Dermato Ped : 2. Dermatite atopique
Diabète
Le contrôle glycémique, tensionnel et lipidique réduit la survenue d’événements cardiovasculaires de 75% (ESC 2019 diabetes)
Traitement
https://recomedicales.fr/recommandations/diabete-type-2/
Appareillage
- 1 autopiqueur annuel
- Lecteur de glycémie
1 lecteur/4 ans
Indications à l’autosurveillance glycémique: insuline envisagée ou en cours, insulinosécréteur avec suspicion d’hypoglycémie, visée pédagogique en cible non atteinte, déséquilibre aigu (infection, corticoïdes, suspension du traitement), (désir de) grossesse
- Capteur de glycémie
Indications: patient ≥ 4 ans avec insulinothérapie intensifiée (pompe ou ≥ 3 injections/j) et pratiquant une ASG ≥ 3/j.
Prescription initiale par endocrinologue
26 capteurs/an remboursés (Freestyle Libre 2)
Service Sophia
si vous résidez en métropole : 0 809 400 040 (service gratuit + prix appel),
si vous résidez en Guadeloupe, Martinique ou Guyane : 0 809 100 097 (service gratuit + prix appel),
Vous pouvez en bénéficier si :
Points vitaux
- Arrêt du tabac (passif également)
- Hypertension artérielle
Seuil diagnostique ≥ 140/90 mmHg (160 après 80 ans, ESC 2018)
Cible 120-130/70-79 mmHg (ESC 2019 diabetes)
≥ 65 ans: 130-139/70-79 mmHg (ESC 2019 diabetes)
Bithérapie d’emblée IEC + TZD/ICa ou ARA2 + TZD/ICa
Considérer si albuminurie sans hypertension.
- LDL cible (ESC 2019)
< 0,7 g/L
< 0,55 g/L si maladie cardiovasculaire, > 20 ans d’évolution ou ≥ 3 autres FRCV
- Activité physique
Au moins 150 minutes (2h30) d’activité physique par semaine (modérée à intense). Endurance et renforcement musculaire. Commencer par 1000 pas supplémentaires/j.
- Cible d’HbA1c: globalement 7% (SFD 2021)
- Surpoids
- Perte de poids (5-10%) ou chirurgie bariatrique.
Régime méditerranéen
- Dépister des apnées du sommeil (65-85%) et dysfonction érectile (50%)
ALD 8 et proposer le service de suivi Sophia
Le contrôle glycémique, tensionnel et lipidique réduit la survenue d’événements cardiovasculaires de 75% (ESC 2019 diabetes)
Traitement
https://recomedicales.fr/recommandations/diabete-type-2/
Appareillage
- 1 autopiqueur annuel
- Lecteur de glycémie
1 lecteur/4 ans
Indications à l’autosurveillance glycémique: insuline envisagée ou en cours, insulinosécréteur avec suspicion d’hypoglycémie, visée pédagogique en cible non atteinte, déséquilibre aigu (infection, corticoïdes, suspension du traitement), (désir de) grossesse
- Capteur de glycémie
Indications: patient ≥ 4 ans avec insulinothérapie intensifiée (pompe ou ≥ 3 injections/j) et pratiquant une ASG ≥ 3/j.
Prescription initiale par endocrinologue
26 capteurs/an remboursés (Freestyle Libre 2)
Service Sophia
si vous résidez en métropole : 0 809 400 040 (service gratuit + prix appel),
si vous résidez en Guadeloupe, Martinique ou Guyane : 0 809 100 097 (service gratuit + prix appel),
Vous pouvez en bénéficier si :
- vous êtes pris en charge en ALD (Affection de longue durée / 100%) pour le diabète ou une autre maladie chronique
- vous avez plus de 18 ans
- vous bénéficiez d\'au moins 3 prescriptions par an de médicaments pour traiter votre diabète
- vous avez déclaré un médecin traitant
Diarrhées (ordonnance)
Régime anti diarrhéique privilégiant banane, riz, carotte, semoule et évitant légumes verts et fruits crus, lait et conserver une bonne hydratation (potages et boissons sucrées)
Arrêt dès normalisation des selles
En cas de persistance des diarrhées non soulagées par le traitement ci-dessus ou de présence de fièvre supérieure à 38°c ou de sang dans les selles, consulter votre médecin ou contacter le service au
OAR : ......mois
CONSEILS GÉNÉRAUX
• Manger à heures régulières, lentement, en mastiquant bien, dans le calme, en évitant les repas copieux (fractionner éventuellement les repas)
• Suppression du lait ordinaire en boisson
• Limiter la consommation de fromages frais ainsi que les préparations contenant du lait, préférer les fromages à pâte ou les yaourts.
• Boire au moins 1 litre ½ par jour (de préférence en dehors des repas) :
Eau non glacée
Bouillons de légumes
Thé longuement infusé
Tisanes
Eau de la cuisson du riz
• Limiter la consommation de fruits et de légumes ,préférer :
Le riz bien cuit à grande eau,
Les carottes en purée ou bien cuites
Les compotes à base de banane ou de coings• Élargir progressivement l’alimentation dès que la fréquence des selles diminue , le tableau ci-joint vous aidera à composer vos menus
CONSEILS CULINAIRES
• Cuisiner simplement :
Supprimer les sauces grasses, les fritures, les plats cuisinés du commerce (souvent très gras), les préparations très épicées.
Ordonnance
- Arrêt de la prise éventuelle des laxatifs
Régime anti diarrhéique privilégiant banane, riz, carotte, semoule et évitant légumes verts et fruits crus, lait et conserver une bonne hydratation (potages et boissons sucrées)
- SMECTA : 1 sachet matin midi et soir (jusqu’à arrêt des diarrhées)
- TIORFAN: 1 gélule matin midi et soir (jusqu’à arrêt des diarrhées)
- Si insuffisant :
- LOPERAMIDE : 2 gélules après la première selle diarrhéique puis 1 gélule après les selles diarrhéiques suivantes sans dépasser 6 par jour.
Arrêt dès normalisation des selles
- En cas de crampes digestives :
- SPASFON : 2 comprimés par jour jusqu’à 3 fois par jour
En cas de persistance des diarrhées non soulagées par le traitement ci-dessus ou de présence de fièvre supérieure à 38°c ou de sang dans les selles, consulter votre médecin ou contacter le service au
OAR : ......mois
CONSEILS GÉNÉRAUX
• Manger à heures régulières, lentement, en mastiquant bien, dans le calme, en évitant les repas copieux (fractionner éventuellement les repas)
• Suppression du lait ordinaire en boisson
• Limiter la consommation de fromages frais ainsi que les préparations contenant du lait, préférer les fromages à pâte ou les yaourts.
• Boire au moins 1 litre ½ par jour (de préférence en dehors des repas) :
Eau non glacée
Bouillons de légumes
Thé longuement infusé
Tisanes
Eau de la cuisson du riz
• Limiter la consommation de fruits et de légumes ,préférer :
Le riz bien cuit à grande eau,
Les carottes en purée ou bien cuites
Les compotes à base de banane ou de coings• Élargir progressivement l’alimentation dès que la fréquence des selles diminue , le tableau ci-joint vous aidera à composer vos menus
CONSEILS CULINAIRES
• Cuisiner simplement :
Supprimer les sauces grasses, les fritures, les plats cuisinés du commerce (souvent très gras), les préparations très épicées.
Douleurs neuropathiques
--> score DN4 : xx/10
Si le score du patient est égal ou supérieur à 4/10, le test est positif (sensibilité à 82,9 % ; spécificité à 89,9 %)
Prise en charge de première ligne :
Prise en charge de deuxième ligne :
- Caractéristiques :
- brûlures
- sensation de froid douloureux
- décharges électriques
- Symptômes associés dans la même région :
- Fourmillements
- Picotements
- Engourdissements
- Démangeaisons
- Hypoesthésie :
- au tact
- à la piqûre
- Douleur augmentée par le frottement
--> score DN4 : xx/10
Si le score du patient est égal ou supérieur à 4/10, le test est positif (sensibilité à 82,9 % ; spécificité à 89,9 %)
Prise en charge de première ligne :
- Douleur neuropathique périphérique localisée :
o emplâtre de lidocaïne : 1-3 emplâtres 12h/j
o TENS > 30 min/jour - Autre douleur neuropathique périphérique ou centrale :
o IRSNA : Duloxétine 60-120 mg/jour ou Venlafaxine 150-225 mg/jour
o Gabapentine 1200-3600 mg/jour
o Antidépresseur tricyclique 10-150 mg/jour
Prise en charge de deuxième ligne :
- Douleur neuropathique périphérique localisée :
o patchs de capsaïcine 8% : 1-4 patchs /3mois
o toxine botulique A : 50-300 unités /3mois - Autre douleur neuropathique périphérique ou centrale :
o Prégabaline 150-600 mg/jour
o Tramadol 100-400 mg/jour
o association de traitement (antidépresseur+gabapentinoïde) - psychothérapie++
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