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DU Dermato Ped : 10. Dermatoses parasitaires

DU Dermato Ped : 25-2. Exzéma de contact

 

1. brady (dysfonction sinusale, BAV intranodal), cupule digitalique


2. tachy (adrénergique, anticholinergique


3. BAV (ondes P bifides, masquées)


4. R proéminentes en VR (R>3mm) = tricycliques++


5. QRS larges (bloc intraventric, pas BB), >100 = convulsion, >160 = conv + arythmie ventric


6. ST+ en V1-V2 (Brugada)


7. ondes T anormales


8. ondes U anormales


9. QTc long


10. automatisme accru

A. Action sur système neurovégétatif

• ano FC et PR

B. Action sur PA des myocytes

• bloc Na+/Ca++
  - modif conduction intra-atriale, P, PR
  - modif conduction intraventris QRS, R proéminente VR
  - modif repolarisation rapide ST, ST+ en V1V2 en dôme, Brugada


• bloc cx K+ : altere repolarisation lente
  - onde T anormale/biphasique, onde U, QT long

C. Automatisme accru

• ESV


• ESV bidirectionnelles


• TV / TDP —> FV

Embolie pulmonaire

score révisé de Genève : http://medicalcul.free.fr/genevemodifie.html
donc probabilité faible/intermédiaire/élevée : dosage des Ddimères, angioTDM thoracique d’emblée

hypotension avec PAS à xx mmHg : embolie pulmonaire de gravité élevée
donc :

• thrombolyse : bonus de 10mg sur 2min puis 90mg sur 2 heures (dose max : 1,5mg/kg si <65kg)


• héparine non-fractionnée 20UI/kg/heure avec objectif TCA entre 1,5 et 2

score de sPESI : http://medicalcul.free.fr/pesi.html

• donc : embolie pulmonaire non grave. créatininémie à umol/L (DFG à mL/min). Rivaroxaban 15mg matin et soir pendant 21 jours puis 20mg par jour pendant trois mois


• biomarqueurs cardiaques normaux, pas de signe scanographique de retentissement cardiaque droit : embolie pulmonaire de gravité intermédiaire faible


• troponinémie >xxng/mL, NTproBNP >ng/mL, retentissement cardiaque droit : embolie pulmonaire de gravité intermédiaire élevée
  donc : héparine non-fractionnée 20UI/kg/heure avec objectif TCA entre 1,5 et 2

Si DFG<30mL/min : CI HBPM, Fondaparinux, AOD
donc : héparine calcique 500UI/kg/jour en trois injections avec relais AVK

Recherche d'endométriose : règle des "5D"
Dysménorrhée + 1D : possible endométriose.

• Dysménorrhée intense : principal signe, EN>7, absentéisme ?


• Dyspareunie profonde : éviction des rapports ?


• Douleur à la défécation à recrudescence cataméniale : rectorragies associées ?


• Douleur "vésicale" à recrudescence cataméniale : urgenturie, pollakiurie ? hématurie ?


• Douleur pelvienne chronique : fond algique avec crises intermittentes, majorées en période de menstruation


• infertilité ?


• complications : syndrome sub-occlusif sur localisation digestive, atrophie rénale sur endométriose profonde extensive

---> écho pelvienne + rénale
---> proposition de contraception en l'absence de désir de grossesse (première intention : COP, SIU lévonorgestrel 52mg / microprogestative)
---> cs à 4-6 mois pour évaluation de l'efficacité/tolérance (EAL à 3 mois si introduction de COP)

https://snecho-mg.fr/wp-content/uploads/2024/03/Fiche-echo-epaule-23.02.08.pdf

Bichat - gestes en urgence

Ste Justine - protocole

Maxilloclic - épistaxis traumatique

Urgences973 - protocole

Posterior packing

Sonde double ballonnet

Méchages fosses nasales

Management of epistaxis

Incrétines
Elles exercent d'une part des actions directes sur le pancréas, en augmentant l'insulinosécrétion et diminuant la sécrétion de glucagon (aboutissant à une baisse de la glycémie post prandiale) et ralentissent d'autre part la vidange gastrique et la prise alimentaire.
Les incrétines (GLP-1, glucagon like peptide et GIP, glucose dependent insulinotropic polypeptide) sont des hormones intestinales sécrétées par les cellules K duodénales pour le GIP et par les cellules L au niveau du jéjunum pour le GLP-1. Ces substances exercent leur action à différents niveaux :
Effets directs sur le pancréas : augmentation de l'insulinosécrétion gluco-dépendante  et réduction de la sécrétion de glucagon (entrainant donc une diminution de la glycémie post-prandiale)
Effets indépendants du pancréas : diminution de la prise alimentaire et ralentissement de la vidange gastrique par une action centrale (présence de récepteurs au GLP-1 dans le tronc cérébral et l’hypothalamus)
A l'état physiologique, ces incrétines sont très rapidement métabolisées (demi-vie de quelques minutes) par une enzyme ubiquitaire, la DPP4 pour dipeptidyl peptidase 4.

= hypodermite nodulaire aiguë / erythema nodosum
- radio thoracique ++ > adénopathies hilaires non compressives bilatérales ? (sarcoïdose > + fièvre = Löfgren)
- reste du bilan étiologique

traitement sympto : repos, antalgiques, iodure de potassium per os, 300 à 900 mg/jour pendant 5 à 10 jours ou colchicine 1 à 2mg/jour

DU Dermato Ped : 9. Exanthèmes infectieux 9. Dermatoses virales